Макулна дегенерация свързана с възрастта

Какво представлява МДСВ?

Макулната дегенерация свързана с възрастта (МДСВ) представлява нарастващ проблем в

съвременния свят. Тя е водеща причина за загуба на зрение – в развитите страни заболяват

около 30% от хората след 50-годишна възраст.

МДСВ няма общоприето определение. Смята се, че представлява патологично стареене на

централната част на ретината, наречена макула. Последната е свързана с форменото зрение,

виждането на детайлите и цветовете. При МДСВ се уврежда централното зрение – получават

се затруднения при четене, предметите се виждат деформирани, с напредване на

заболяването разпознаването на лица става невъзможно.

На какво се дължи МДСВ?

Точните причини и механизмите за развитие на заболяването са обект на много проучвания и

все още не са напълно изяснени. Доказани рискови фактори за развитието на заболяването са:

• Възраст. С напредване на възрастта честотата и прогресията на МДСВ се увеличава.
• Раса. МДСВ се среща по-често при светлокожите в развитите страни.
• Наследственост. Среща се по-често при хора, родственици на развили заболяването. Установени са някой гени, които предразполагат към МДСВ.
• Тютюнопушене. Това е единственият предотвратим доказан рисков фактор. Пушачите развиват по-често заболяването и при тях то по-често води до необратима загуба на зрение.

Как се развива МДСВ и какви форми има?

С напредване на възрастта в макулата се наблюдават патологични отложения, наречени друзи.

Приема се, че те са физиологична проява на стареенето на макулата. При някой хора с

времето тези дегенеративни възрастови изменения водят до нарушено хранене на макулата с

последваща атрофия, а в част от случаите и до неоваскуларизация.

• Суха форма. Тя е по-честа и се смята за начало на патологичния процес.

Натрупването на множество друзи в макулата води до смъртта на ретинни клетки.

Развива се атрофия, която е причината за намаляване на зрителната острота.

Сухата форма прогресира бавно и може да се стационира или да премине във влажна

форма.

• Влажна форма. По-малък процент от хората с МДСВ развиват тази форма. При нея

под ретината се образуват патологични съдове, които се наричат хориоидна

неоваскуларизация. Те надигат неправилно надлежащата ретина, което пациените

забелязват като разкривяване на правите линии. Могат да доведат до оток или

кървене, при което централното зрение рязко намалява. След различен период от

време неваскуларизацията минава в цикатрикс (ръбец) и пораженията върху

зрението се стационират. Влажната форма по-често води до необратима загуба на

зрение.

Как се диагностицира МДСВ?

Общоприет метод за самоизследване е мрежата на Амслер. Когато пациентът

забележи разкривяване на линиите или когато те не се виждат в определена област това

говори за засягане на макулата. Препоръчва се самоизследване през няколко месеца.

Зрителната острота намалява в крайнитe стадии на заболяването, поради което

рутинното очно изследване не може да постави ранна диагноза, но може да бъде

насочващо. Златен стандарт за поставянето на диагнозата е флуоресцеиновата  ангиография (известна като “цветна снимка”). Най-доброто средство за диагностиката е ОСТ-ANGIOVUE ( оптичната кохерентна томография – ангиография). Това е метод, който показва слоевете ретината като срезове и в същото време визуализира безконтрастно съдовете на ретината и може ясно да се разграничат формите на макулна дегенерация.

Профилактика на МДСВ

Поради факта, че заболяването има прогресиращ характер, трудно лечение и води до постепенна загуба на зрението, е необходима профилактика от най-ранния стадий и даже преди наличие на заболяване:

–         приемане на храна, богата на витамини и минерали и бедна на холестерол;

–         приемане на хранителни добавки (медикаменти), препоръчани от офталмолог при необходимост за рисковите групи;

–         лечение на основните заболявания – артериална хипертония, диабет и др.;

–         защита на очите от вредните лъчения – слънце, компютър и други с качествени средства (очила);

–         периодични контролни прегледи при лекар-специалист.

Как се лекува МДСВ?

За сухата форма не съществува лечение в истинския смисъл на думата. Наложително е

отказване от тютюнопушенето и протекция с антиоксиданти (витамини С и В, бета

каротен, цинк, мед, лутеин, зеаксантин и др). При влажната форма днес най-често се използва

вътреочно инжектиране на анти-ангиогенни медикаменти (Anti-VEGF препарати). При повечето болни тези медикаменти могат да доведат до спиране на еволюцията

на паталогичния процес. Препоръчва се трикратно инжектиране през 1 месеца и контролиране чрез OCT-ANGIOVUE или флуоресцеинова ангиография. При нужда анти-ангиогенните медикаменти могат да се прилагат отново и да се комбинират с другите терапевтични методи. Съвременното лечение на МДСВ изисква индивидуален подход и сътрудничество от страна на пациента.